ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ УСЛУГИ И ВОЗВРАТЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

Кому: [полное наименование поставщика услуги]
Адрес / официальный канал: [адрес из договора или оферты]
От: [ФИО]
Контакт для ответа: [телефон или электронная почта]

Я, [ФИО], [дата] выразил(а) согласие на приобретение дополнительной услуги «[название]» стоимостью [сумма] рублей, связанной с договором потребительского займа № [номер] от [дата].

Заявляю об отказе от указанной дополнительной услуги и прошу:
1. Прекратить оказание услуги и её автоматическое продление.
2. Прекратить будущие регулярные списания по этой услуге.
3. Вернуть уплаченные денежные средства по реквизитам: [реквизиты для возврата].
4. Если часть услуги фактически оказана, предоставить подробный расчёт её подтверждённой стоимости и вернуть остаток.
5. Направить письменное подтверждение регистрации заявления, прекращения услуги и результата расчёта.

Приложения: [договор / согласие / чек / банковская выписка / иные документы].
Дата: [дата]
Подпись: [при необходимости]

Важно: удалите подсказки в квадратных скобках. Направляйте заявление поставщику, указанному в документах, через официальный канал и сохраняйте подтверждение отправки. Шаблон не заменяет индивидуальную юридическую консультацию.